文／馬偕紀念醫院外科門診護理師戴豐真
忙碌的外科門診中，除了需手術治療的病人之外，還會遇見因外傷需傷口換藥治療的病人。傷口換藥是為促進傷口癒合之重要措施。很多人覺得傷口在家不用照護，只要看診時到醫院給醫師及護理師換藥傷口就會好，但可能要稍微改變一下觀念，其實傷口需要每天或定時去照顧唷！您想了解您的傷口嗎？您想知道如何照顧嗎？正確的換藥方法，可以讓您的傷口早日癒合，減少感染的機會。
瞭解傷口之種類
傷口的種類可大致分為：外傷、術後傷口、穿刺傷、深的切割傷。動物咬傷或不乾淨的傷口，容易感染破傷風，較嚴重的傷口，即使十年內已打過破傷風疫苗，仍需追加一劑加強劑；五年內沒注射過破傷風疫苗者，若傷勢
較重或傷口污染，也要補注射一劑。而手術後常見的傷口則有三種：(1) 縫線的傷口(2) 沒有縫線用美容膠貼的傷口(3) 釘鐵固定的傷口，以上三種傷口都是乾淨的傷口，醫師會依開刀的情形，選擇最好的傷口固定方式。
換藥前，請先洗手並擦乾，區分傷口種類、確定創傷來源並準備用物。
準備用物
1. 無菌0.9%N/S 生理食鹽水，或煮沸後的冷開水
2. 無菌紗布數包，敷料必須大於傷口2 吋
3. 無菌棉棒數包
4. 透氣紙膠（亦有皮膚敏感者使用)
5. 剪刀
6. 醫師指定用藥或敷料
※ 以上(1)~ (4) 項須注意有效日期
傷口照護四要點
1. 清創、止血、傷口保持乾淨
2. 棉棒沾濕，清洗傷口
3. 由內而外，畫同心圓
4. 藥膏血塊，全部清除
清創、止血、 傷口保持乾淨
用無菌生理食鹽水清洗傷口，目的在除去阻礙新生組織的過多滲液，減少病原體滋生，減少感染機會。清洗傷口後再用無菌棉棒擦乾，擦拭方向依下方圖示，棉棒擦過一次就要丟掉，不可以來回重覆使用，避免分泌物汙染引起傷口感染，擦拭直到傷口乾淨為止。
上藥(確定創傷來源 預防感染)
清洗傷口後，抹上薄薄一層外用抗生素藥膏，保持傷口濕潤。藥膏其實無法幫助傷口癒合，目的是預防感染，並使人體自癒機制加速運作使傷口癒合。有些藥膏的成分，會引起過敏的出疹反應，若有過敏反應出現，應立即
停止使用。
包紮
研究證實保持濕潤的傷口癒合比較快，如果傷口周圍有脫皮或緊繃感覺表示太乾燥，此時傷口會產生厚且硬的痂皮，妨礙表皮增生癒合。然而沒有覆蓋的傷口，暴露於空氣中容易沾附灰塵髒污，直接摩擦衣服也不舒服，因
此應蓋上敷料保護傷口，避免汙染。覆蓋紗布後，用透氣紙膠固定( 如下圖，建議膠帶黏貼方向與傷口垂直)。
認識傷口癒合4階段
A、出血凝固期：受傷後幾分鐘內。
B、發炎期：受傷後幾天至一週內，拖延越久，越容易變成慢性傷口，也越容易變醜留下疤痕。發炎期長，會引起特殊白血球細胞生長激素分泌，反覆刺激下膠原蛋白形成越不規則，容易造成傷口變醜、凸起。
C、重整期：受傷後一週至幾個月。
D、成熟期：受傷後一個月至幾個月或幾年。
更換敷料
依醫囑一天兩次或兩天一次更換敷料，濕了就換直到傷口癒合。
促進傷口癒合方法
除保持傷口清潔外，可多攝取蛋白質( 如肉、蛋、魚肉等) 及含有豐富維生素C 的食物( 如：柳橙、奇異果等)，勤翻身變換姿勢減少傷口受壓的時間等都可幫助傷口癒合。此外，也應減少刺激性的食物及菸酒的攝取，避免影
響傷口癒合。◎
《感謝馬偕紀念醫院外傷科主治醫師李銘鎰校稿》