文／台北總院精神醫學部一般精神暨身心科主任柯凱婷
2014年12月，我迎接2個月精神與文化上的洗禮，來到坐落於紐約中城，有130年歷史的Memorial Sloan Kettering Cancer Center，該醫院是在癌症治療領域占有領先地位的癌症專門醫院，其精神醫學部近20年在Dr. Jimmie Holland的帶領下，深耕腫瘤患者的精神醫療。
Dr. Jimmie Holland運用精神醫學的角度，建立起心理腫瘤的新領域，2001年出版《The human side of Cancer》像一盞溫暖的燈，引導了無數癌症患者與家屬走過辛苦的癌症治療。另一位Dr. William Breibart2年前曾在精神醫學部方俊凱主任的邀請下來到台灣，進行由心腫瘤學會主辦的工作坊。
此行目的就在其發展出來的「意義中心心理治療」(Meaning Centered Psychotherapy)。 意義中心心理治療是少數心理治療中經過嚴謹對照試驗(randomized controlled trail)，證明有良好療效的心理治療法，目的在協助癌症患者減輕癌症病痛中的心理壓力，與無法忽視的死亡焦慮。研究顯示可以有效的幫助患者減少焦慮，提升靈性的滿足，提升生命意義感，減少對安樂死的想法。
Memorial Sloan Kettering Cancer Center有很完整的訪問學習者規畫，此行的進修就像被邀請進入寶庫一般，有豐富的臨床教學活動、跨部門的演講討論、各種研究會議。我主要進修的內容由原先的意義中心治療法逐漸擴充為(1)意義中心心理治療 (2)癌症病情告知與溝通技巧訓練 (3) 老年人癌症病人憂鬱症治療 (4) 癌症病人譫妄治療(5 ) 意義治療取向對兒癌離世兒童的父母哀傷治療 (6) 安寧療護。
Dr. Holland和Dr Breitbart 深知癌症病人癌症症狀與治療的痛苦，同時面對治療的不確定與悲觀，往往使得病人陷入無意義感或憂鬱無望，亦或過度焦慮。意義中心心理治療強調讓患者重拾意義感，增加活著的目標與意志，同時藉由整合人生意義，協助患者在人生的尾聲得到心靈的寧靜無憾。
它為個別或團體治療分別規劃7次與8次治療，每次都有明確的主題，適合在醫療機構中使用，具有短期治療、療效好、使用性廣泛的優點；同時因為設計的結構性，較容易訓練治療師，是相對容易，可以擴展為治療中心的心理治療方式。但在我們的語言裡，「意義」並不是熟悉的語言，且個人存在的重要性往往小於家族、團體的存在，因此治療模式如何調整，發展適合台灣人言的模式是未來重要的研究主題。
馬偕紀念醫院的醫療已屬於領先群，能夠分別我們與其他醫療團體之處，正是靈性的關顧。癌症患者心靈的需求，從診斷癌症的第一天就開始了。同時，面臨死亡的靠近，需要協助的不僅僅是患者，患者的家屬，往往更難承受治療的過程與結果。
在Memorial Sloan Kettering Cancer Center，我見到了癌症病人的全面性關照，在生活健康方面，提供各式各樣的運動課程、養生課程、飲食教學、瑜伽，患者可以單次付費，也可以加入會員使用所有課程。心理健康部分另有一部門有專業人員提供個別、家庭、團體的心理諮商各種癌症別的支持團體與教育課程、藝術治療、音樂治療。在臨床多年，我深切地認為，這正是癌症患者所需要，卻難以得到的醫療專業協助，若是我們能在這部分發展，我們的癌症治療將真正邁向全人醫療的理想。◎