文／馬偕紀念醫院胸腔內科主治醫師施慧瑄
父親節的前夕，我看到一位有智慧的父親對女兒的祝福，而我也覺得我被深深的祝福。
39 歲，一個可愛小女孩的媽媽，美麗嬌滴滴，擁有愛她的父母、疼她的先生和永遠是姐姐靠山的弟弟，看似美滿的幸福總是有一些不完滿，老天跟她開了個玩笑，讓她在37 歲的時候得到肺腺癌，發現的時候就已經轉移到多處的骨骼，而我在接手治療這位病人的時候，還出現腦部轉移。
不幸中的大幸是她有表皮生長因子接受體敏感突變，但吃的標靶藥物是副作用最多的一種，後來又有抗藥性基因產生，而第三代標靶藥物也吃了，中間經過幾次疾病惡化，輾轉用了五線藥物，這次除了原來的肺癌腫瘤變大之外，出現新的頸部淋巴結轉移，還有更大的「意外」，左側的乳房出現了第二個癌症：乳癌。
這下兵敗如山倒，不只接下來第六線藥物難選擇，還有病人的沮喪要怎麼幫她度過。可能還要考慮昂貴的次世代基因定序，以便能夠更精準地幫病人決定下線藥物，但下一線藥物通常也都是所費不貲的自費藥物。最令我擔心的是，這些都還來不及做，病人可能疾病就已經進展到沒辦法有用藥空間。
我最後的擔心一語成讖，病人的ECOG status 在我們解釋、心理治療、家屬討論考慮之中，隨著日子一天一天的一去不復返。我先後跟病人的先生和弟弟談過，其實他們心裡都有準備，先生還跟我說，他上網查過相關資料，照太太的情況，他知道最多可能只有三個月。而因為早在一年多前，患者的腦轉移被發現時，已有醫師跟他們談過DNR and palliativecare，但患者本人當時是無法接受的，她每次都在需要換藥物治療的時候，緊緊抓著我的
手，懇切的眼神對我說:「慧瑄醫師，妳一定要救我。」
這回不一樣，我們一年多將近兩年做過多次努力和掙扎，她好累，她也擔心她花了很多錢讓女兒造成負擔，而這些錢本來可以給女兒當作教育費的啊！因此也遲遲不願意答應要做NGS，而眼看她清醒的時間越來越少，昏睡
的時間越來越多，因為tumor emboli 而腫起來的左手臂也越來越胖。
我其實擔心的是父母親捨不得她，無法接受，也擔心才8 歲的小女兒不懂媽媽即將不久人世，而媽媽去當天使後，孩子怎麼自處。一年多以前，媽媽也面臨生死交關，而孩子才小學一年級，在學校變得沉默不語，常常沒有
安全感。一日下午看完門診去查房，剛好病人的爸爸坐在單人房門口我們彼此可以看得到的位置，我招招手請爸爸出來。
外公與孫女的談話
我表達了我的擔心，尤其是對他的可愛孫女，這位外公告訴我：「施醫師，我下午試著跟孩子講了，我告訴她外公身上有很多特徵，如耳垂有一顆痣、脖子有個長毛的胎記，外公是再來人，來過人世好多次，也離開很多次，爺爺這次來是要完成老天給我的任務。你有沒有看過沒有四肢的人，他們也可以活著。所以人生的價值不在於有沒有好看的軀體，而是人生裡有甚麼任務要完成。阿祖他們也走了，可是他們做的事情還在，永遠留在外公的心中。」
外公問小女孩：「你覺得什麼事情是每個人都害怕的？」
妹妹說：「死亡。」
「你覺得死掉以後會去那裡？」
「天堂或地獄。」
「媽媽那麼疼妳，把你照顧的無微不至，你覺得媽媽萬一走了會去哪裡？」
「去天堂當天使。」
「醫生護士都那麼努力讓媽媽留在我們身邊，表示老天爺還沒幫媽媽在天上的位置準備好，但是這次如果老天爺把媽媽的位置布置好了，我們就要祝福媽媽喔！」
小女孩在母親這次住院中，當我查房時，沒有之前的退縮，反而常常在我進去病房的時候，大聲跟媽媽說:「施醫師來看你了，媽媽！」媽媽背痛的時候，很貼心地主動幫媽媽按摩；媽媽打針需要幫忙按壓傷口，也像小精靈一樣在護理人員打針結束時一溜煙鑽到媽媽旁伸手出來；媽媽聽不清楚我說什麼的時候，還幫我解釋給媽媽聽，安慰媽媽不用擔心。
謝謝她來當我的女兒 教我們怎麼愛她
外公跟我說：「我今天很誠懇地跟我女兒說謝謝，謝謝她來當我的女兒，她這兩年多來生病，把我的兒子變得很成熟，很冷靜，甚至變得很清明，修養更上層樓；而她這輩子就在教我們怎麼愛她，教我們怎麼包容她，讓我
們領悟人生的道理，宇宙的真理，那就是愛，愛才能幫我們度過難關，讓我們成為更完整的人。」
一直在爺爺面前聽著的我和阿長，都覺得我們被祝福了，尤其是我，眼睛裡有不敢流出的淚水。最聰明的人從別人的人生裡學習功課，最殘忍的事情是用自己的人生學習功課，但最偉大的人是用自己的人生教別人功課。我很幸運能夠當醫生，能夠從別人的人生學習功課，我心存感恩地接受這份祝福。◎