大腸直腸癌問題
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一般病人會有大便出血、腹痛、大便習慣改變、體重減輕等症狀。左右側大腸症狀會有不同的症狀，如右側大腸較容易有腹部腫塊、體重減輕、貧血等症狀，比較不會有出血的現象；左側大腸較容易有腹痛、大便出血（ 較暗紅、也就是所謂的豬肝紅的顏色的血 )、大便變細以及有黏液等症狀。而直腸則以大便出血、裡急後重（ 也就是常跑廁所、解便解不完、解出來也是一點點大便、還帶著較鮮紅色的血 ) 等症狀為主。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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病人有上述症狀時，應找大腸直腸科的專科醫師做檢查。檢查包括(1)大便潛血反應 (2)直腸鏡 (3)大腸鏡 (4)大腸鋇劑造影等檢查。而坊間健康檢查所提供之腫瘤兒胚抗原血液檢查 (即所謂的 CEA 檢查) 僅能作為參考，因為有很多疾病也會出現CEA升高的現象，例如：消化性潰瘍、肝臟疾病、抽煙等等。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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大腸直腸癌主要的治療以外科手術為主。是否須要化療，應以手術切除之癌瘤的病理報告做為參考，當然也必須斟酌病人之狀況，例如：身體營養及體力狀況、手術後傷口恢復情形等等；若有必要也須考慮放射線治療，亦即所謂的電療。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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大腸直腸癌依據杜克醫師分期(Dukes’classification) 主要可分為四期：第一期為癌瘤細胞局限於腸道內，第二期為癌瘤細胞侵犯至腸道外膜，第三期為癌瘤細胞除侵犯腸道外、合併有淋巴節轉移，第四期為癌瘤細胞除侵犯腸道外、合併有腸道外臟器組織轉移。第一期及第二期的大腸直腸癌病人以定期追蹤檢查為主，第三期及第四期的大腸直腸癌病人則以化療及電療為主。但有些第二期的大腸直腸癌病人因病情關係，醫師有時也會建議病人做化療及電療。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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大腸直腸癌的外科手術是依據腫瘤部位而定，可分為右側大腸切除、左側大腸切除、全大腸切除、直腸高位切除、直腸低位切除、直腸及會陰切除 （這種手術由於病人的直腸腫瘤接近肛門，且腫瘤有局部侵犯，所以要做永久性的人工肛門。 )等等。至於手術是否需做人工肛門則視病人狀況而定；有些只是暫時性的人工肛門，有些則是永久性的人工肛門。一般暫時性的人工肛門可視病人之狀況，於大腸直腸癌手術後三至六個月施行關閉人工肛門的手術。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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直腸腫瘤接近肛門不一定要做永久性的人工肛門，若經直腸內超音波檢查、電腦斷層掃描或核磁共振掃描，而發現沒有周圍組織侵犯，則可用直腸腫瘤局部切除的方法來治療，並不需要做永久性的人工肛門，但是必須要持續定期追蹤檢查。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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一般大腸直腸癌之患者，經手術治療後，若有需要化學治療，一般來說大概要一年的時間，化學治療現有兩種方式，一種為針劑注射、一種為口服，但口服的化學治療，主要的缺點是病人容易忘記服藥，病人如果接受化學治療採取針劑注射的方式，可由外科醫師在鎖骨下安裝一個人工血管的裝置，而這種裝置手術相當簡單，可以免去每次打針找血管之苦，病人在接受針劑治療時，就可以直接由人工血管注射，不必另找血管。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
便秘痔瘡問題
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什麼狀況算便秘呢？有人認為沒有天天排便就是便秘；有人認為排便量少就是便秘。其實，人體的消化過程比我們想像得複雜且緩慢，不是一定當天吃就當天拉，在臨床上從一天3次至三天1次排便都在正常範圍內，所以一般認為，1週的排便次數少於3次才算是便秘。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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所謂「宿便」，是指多天沒有解出的大便，它囤積在身體內，會使水份被腸道吸收而變得愈來愈乾燥。當大便愈乾燥，就會愈難解出來；有時如此乾燥的硬便解出來時，甚至會傷害肛門造成肛裂。有時硬便堆積在腸道內，會造成腸黏膜潰瘍，甚至有些會造成腸穿孔。病人若因肛裂造成肛門疼痛，會更加不敢解便，使便秘的狀況日益嚴重，所以，如果3天沒有解便，應立即找專科醫師處理。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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便秘主要成因，是大腸中大便移動減緩或排便機制異常，造成這種異常的原因很多，最常見的就是不良的排便習慣。另一常見的原因，是不良的飲食習慣。除此之外，像懷孕或壓力，生活不規律又愛熬夜，缺乏運動或長期臥床的病人，也容易造成便秘。另外，有些疾病或藥物也會造成便秘。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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瀉藥有許多種類，市面上最常見的是「緩瀉劑」，它會刺激腸道神經叢、增加腸道蠕動，而達到將糞便排出體外的效果；可是長期使用，不但會造成大腸黑色素沉著症（停藥後可以恢復），更會導致腸道神經叢受損，影響腸蠕動，反而造成更嚴重的便秘。另外，也有些人常用甘油球灌腸。由於市售甘油球材質較硬或有毛邊，一旦使用不當或角度不對，很容易戳傷肛門或傷及直腸，嚴重者不僅肛門潰瘍，更造成疼痛而不敢排便，使原本的便秘更加嚴重。
因此，如果出現排便困難，還是要找專科醫師診斷，開立安全適合的藥物，而不是直接到藥房買瀉藥或灌腸劑來解決問題，否則貪一時方便，卻導致後患無窮，那可就糟糕了。
馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國 -
坊間常見的大腸水療，其實是一種灌腸動作。灌腸歷史最早可推到古埃及人，他們已懂得利用此法來治療便秘；歐洲的路易十四時代，也有灌腸方法被使用於宮廷中的記載。近來流行的咖啡灌腸，是源自墨西哥作法，有些人認為它可幫助治療癌症，但其實是無效的。
現在市面上標榜的大腸水療，是利用機器將大量溶液灌入人體中，撐開大腸壁並軟化宿便，促使大便排出，每次療程大約40分鐘。但是，引起便秘的原因很多，在不清楚原因的情況下，貿然作大腸水療並不適當。若是病人罹患大腸癌，不知找專科醫師處理，反而一味做大腸水療，就會延遲治療的時機。
此外，如果灌腸溶液不夠乾淨（坊間有些商人，會任意添加號稱有神奇功效的物質），會造成細菌感染，甚至引發敗血症。而且長期灌腸，不但會造成細菌的散播，還會養成依賴性。更重要的是，一般的大腸水療法，若不是由專業的醫療人員指導，很容易發生把大腸灌破的情形，造成不可挽回的悲劇。最後告訴大家，其實「多喝水」就是最簡單、最便宜的水療，它對於便秘、肥胖和膚質改善同樣具有功效，卻沒有灌腸的高昂費用與風險，因此，不要相信商人貴就是好的論點，想要改善便秘，靠 自己才重要。
馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國 -
在回答這個問題前，我們必須先了解什麼是「痔」。簡單來說，痔是一種血管組織的衍生，在肛門附近有一結締組織，其內滿佈小動脈、小靜脈及微血管，而且有支撐組織在支持著。如果痔因種種原因而膨大，加上支撐組織的退化，無法再支持這個膨大的痔組織，導致痔組織脫垂出來，就是我們所謂的「痔瘡脫出」。
便秘太久或是排便困難，是會造成痔下面支撐組織的退化，進而造成所謂的痔瘡脫出。不過，造成痔瘡的原因很多，便秘並不是唯一因素，遺傳、懷孕、肛門括約肌的機能亢進等也都是，這些會在書中詳述。
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不少人總習慣隨意抓一堆書報進廁所，在廁所一待就是半小時，甚至一小時還不出來。他們認為，邊看書報邊排便，不但有效利用時間，也有助於放鬆自己，使大便更容易排出，真是好處多多。不過，事實恰好相反，邊看書報邊排便對身體的壞處更大。因為，過長時間的肛門用力，以及過度的肛門用力，容易造成肛門括約肌因長時間伸展而受傷，進而傷害到肛門支撐組織，使痔瘡容易發生，所以醫學上認為排便時間應該愈短愈好（最佳排便時間為3～5分鐘）。
在此建議大家養成定時排便的習慣，並奉行如廁時絕不看書報原則。而且，不但不要帶書報如廁，廁所裡也不能放任何書報。況且，浴廁空間較潮濕，書籍放在這裡容易滋生黴菌蠹蟲，對空氣品質和環境衛生也不好。
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痔是一種與生俱來的血管組織，所以每個人都有痔，只不過有些人的痔會因種種原因，傳統所謂「十男九痔」的說法，顯然是有些偏頗，因為這很容易令人忽略女性也會罹患痔瘡的事實。其實，女性便秘的人口不少，在門診便秘病患中，女性同胞更超過一半以上。
而且，婦女懷孕時容易因為腹壓增加的關係，造成排便困難，進而引發痔瘡；在生產過程中，又因為用力的關係，使痔瘡更為惡化。因此在臨床上，男女得痔瘡的比率大約相同。
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父母有便秘、痔瘡，兒女也有的病例並非少見，比較有可能的原因，是同一家庭內的成員，容易有相同的便秘體質，以及容易引發便秘、痔瘡的環境與生活習慣（例如飲食少膳食纖維、不愛運動、邊看書報邊排便等）。由此來看，即使父母是便秘、痔瘡患者，子女若注意生活習慣、努力改善體質，照樣可免於便秘、痔瘡；反之，若父母不是便秘、痔瘡患者，子女卻置身於危險因子中而無警覺，照樣很有可能為便秘、痔瘡所苦。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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痔瘡與飲食當然有相當程度的關連，許多痔瘡患者，都是因為飲食長期缺乏膳食纖維，或是不愛喝水造成便秘，而便秘則是形成痔瘡的主因。至於坊間流行的斷食療法，當然可以幫助腸道清出一些排泄物，但斷食可能會對身體各方面機能造成一些不好的影響，因此不可貿然斷食。建議不妨以清淡但富含膳食纖維的飲食（最好多攝取蔬菜水果，可參見PART5），搭配大量喝水，來取代平常油膩豐盛的飲食，這樣一來既不必擔心有斷食的副作用，又不必餓肚子。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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抽煙雖然對痔瘡沒有直接影響，但會危害身體其他器官，所以能戒煙當然最好；況且，有些人喜歡邊坐馬桶邊抽煙，這樣會延長肛門用力時間，使痔瘡更容易發作。適量飲酒對痔瘡患者也不會有太大的影響，但如果飲酒過多，則次日往往會出現症狀加劇的情況，這是因為酒精有使血管壁鬆弛的作用，會加重痔瘡瘀血，雖然喝酒時感覺不明顯，但等到酒精作用消失後，就會有痔瘡疼痛、腫脹、脫出等惡化症狀。至於茶、咖啡或可可等刺激性飲料，雖然有時會使消化道出現一點異常，但對痔瘡多不會產生直接影響，患者不必過度擔心。不過，刺激性飲料還是不要喝太多，晚上也最好不要喝，以免造成日夜顛倒，生理時鐘改變，影響排便，進而造成痔瘡惡化。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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我們在搭公車或在公共場所時，常看見一些老先生或中年人，要坐位子前會先拍椅墊才坐下，尤其是別人剛站起來空出位置的時候，好像很怕會被傳染痔瘡；另外，也有少數家庭主婦，為先生洗痔瘡沾血的褲子時，總是戰戰兢兢帶著手套另外用手洗，深怕褲子一丟進洗衣機，病菌也會跟著傳染家人衣物。其實，這些都是錯誤觀念，痔瘡的形成是因血液循環不良，絕非傳染。因此，大家不必擔心家人或他人有痔瘡時，自己會不會被傳染。馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國
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很多人肛門一出血，就直覺認為是痔瘡在作怪，但因為諱疾忌醫，所以往往一拖再拖，等到症狀嚴重了才去醫院，結果一被診斷出是直腸癌，就以為是痔瘡變成了直腸癌。其實，痔瘡是一種血管組織，不會變成癌症；當初肛門出血的原因，就是直腸癌而非痔瘡。所謂痔瘡變成癌，是病人自我誤判而產生認知的錯誤。因此，當發現肛門出血時，應立刻找專科醫師診治。
此外，很多人認為肛門突出來「一塊肉」，就是所謂的息肉，有些人還擔心息肉會變成惡性腫瘤，因此忐忑不安。其實，長在肛門上的大部分是痔瘡，另有一部份是因為肛裂久了，產生慢性潰瘍而造成肛門贅肉及肛門乳頭肥大，於解便時突出於肛門外，使病人誤認為是息肉。
不過，也有一部份人突出肛門外的是息肉，患者因排便而把大腸或直腸的息肉排出於肛門外，這種情形常見於兒童身上，需找醫師做鑑別診斷。(本篇摘錄自 馬偕醫院大腸直腸外科 劉建國大夫所著 原水文化出版 之【痔瘡 便秘】一書。)
馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師劉建國