■家醫科門診護理師林瑞慧
有時候在公園裡，或是在人行道上，會看到身體僵硬，走著小碎步的老人，雙手顫抖，面無表情的看著遠方。這是老化？罹患巴金森氏症？還是有失智症的老人家？
以下將要介紹在神經退化性疾病中很常見的巴金森氏症。
Q1：為什麼會得巴金森氏症？
A：病因目前仍不清楚。在病理上，巴金森氏症是因中腦的黑質神經細胞比一般人快速退化，以致於無法分泌多巴胺。多巴胺是一種神經傳導物質，多巴胺的缺乏使得大腦下達的指令無法有效傳達，例如：想跨步出去卻猶豫很久。
Q2：巴金森氏症有哪些特殊的病徵？
A：四大動作病徵：靜止性顫抖、僵硬、動作遲緩、缺乏平衡感。
Q3：什麼是靜止性顫抖？
A：巴金森氏症的顫抖是在靜止時抖動。如果活動抖動的部位，不自主的抖動就會改善。剛開始的時候是單側性的抖動，慢慢地隨著病情的變化會變成雙側性的抖動，但睡覺時不會有抖動的現象。這個病徵並不影響生活但會有社交上的尷尬。所以這也是促使病人到門診求診的病徵之一。
Q4：巴金森氏症的僵硬會有什麼現象呢？
A：剛開始，旋轉手腕或伸屈手肘時有類似齒輪轉動現象。巴金森氏症的僵硬症狀常造成肌肉關節的疼痛或身體無法伸直。
Q5：「動作遲緩」的症狀是什麼？
A：巴金森氏症病人上下床、坐、站等動作都需費很大的力才能完成。走路時軀體微前彎、小碎步前進，行動無法自主。面部表情減少、說話慢且小聲、音調呆板、寫字愈寫愈小、吞嚥困難等都是動作遲緩的表現。
Q6：缺乏平衡感會有什麼影響？
A：病人起身站立、轉彎較困難，且容易跌倒，造成更進一步的傷害，例如骨折或腦膜下腔出血，將嚴重造成失能，進而影響日常生活。
Q7：病人還會有哪些症狀？
A：巴金森氏症的「非動作症狀」包含頭暈、便秘、睡眠失常、呼吸問題、頻尿、自律神經失調〈異常流汗、心悸〉、憂鬱症等等。這些症狀所造成的不便，並不亞於前述四大「動作病徵」。
Q8：巴金森氏症發病的早期症狀是什麼？可以早一點發現嗎？
A：巴金森氏症發病緩慢，通常不知何時開始。剛開始只是覺得疲倦、輕度的肌肉酸痛或抽筋，讓人誤以為是精神壓力太大引起的憂鬱，因此並不容易發現。
Q9：巴金森氏症可以根治嗎？
A：不行，但可以靠藥物有效控制症狀。神經內科醫師依病人需求和病況來調整藥物種類和劑量。藥物是為了改善生活品質、降低死亡率、減少併發症，所以一定要按時服用藥物，如有副作用，應與醫師討論；也不要迷信偏方，不要過度使用目前證據不足藥物，如銀杏、輔Q10等。
巴金森氏症也有手術治療，但手術不能根治疾病，通常在巴金森氏症的病情嚴重到無法用藥物控制時，醫師才會建議開刀。手術的目的是阻擋大腦發出的顫抖及四肢僵硬的訊息，目前使用的方法是在蒼白球或丘腦下做燒灼術或置放深層電刺激器。
Q10：巴金森氏症愈來愈嚴重時會有什麼影響？
A：巴金森氏症是一種漸進性的疾病，依行走的不便程度以及日常生活的限制分為數期。
第一期：日常生活不受影響，單邊的手會規律性顫抖，動作變慢。
第二期：顫抖現象逐漸會出現在兩邊，身體微駝，但平衡問題尚未出現。
第三期：平衡問題已出現，病人日常生活也會受到限制，或工作已有些無法勝任。
第四期：日常生活或者工作已經有明顯的限制，病人的行動需要他人或輔具的幫忙。
第五期：病人無法自行走動，需靠輪椅或躺在床上；日常生活也需要他人照顧。
從第1期到第5期的時間也許3年，也可能30年，及早接受藥物治療，生活品質也能獲得控制。
Q11：若是我的家人得了巴金森氏症，我們要如何幫助他呢？
A：其實不用太緊張，前面提過巴金森氏症的病程發展緩慢，而且有很多輔具可以協助日常生活所需。
在食的方面：病人手部靈活度變差，可到醫療器材店選擇手柄大一點、或有勾環的餐具；另外，由於病人用餐速度也會變慢，更需要足夠的時間及安靜的環境用餐，亦可以少量多餐的方式；若吞嚥困難，則須準備營養均衡、濕軟的食物；若有便秘的現象，則需增加高纖和多水分的食物。
在衣的方面：病人起床後的動作會較僵硬，所以下床穿衣前應先服用第一次藥劑。每日儘早準備簡單的衣物、配件。衣服鞋子改自粘膠帶或拉鍊以免穿脫困難。
在住的方面：病人的活動空間不要經常更換家具位置，地面不宜有物品隨意散亂等。浴室要加裝扶手、止滑墊、保持地面乾燥避免滑倒；因病人容易頻尿，要加強夜間照明；置物架高度要適中，馬桶、座椅與床的高度應便於病人起坐。
在行的方面：病人要學習盡量站挺，兩眼直視看前方自我設定的目標前進。從容邁開大步，嘗試加大雙臂的擺動，放輕鬆的調整走路姿勢及步調，時時提醒自己步姿；起床時身體轉向床緣，膝蓋微彎，雙腿從床上移動到地上，再用手撐著床起身。
在育的方面：病人會寫字愈寫愈小，可以使用粗筆管書寫，或改用打字方式。說話前先深呼吸，練習朗讀或唱歌，或在電話筒上加擴音器。
在樂的方面：病人旅行時一定要事先仔細籌畫，避免行程太緊湊。藥物要多帶幾天份，並隨身攜帶藥物處方，攜帶小餅乾、果汁；行動不便時，可要求坐靠走道的座位；長期外出須先和醫師討論旅遊行程。
最重要的是，病人不可喪志。學習慢活，凡是預留時間，循序完成即可。
Q12：巴金森氏症病人還有要注意的事項嗎？
A：保持樂觀的態度，並維持運動習慣是控制巴金森氏症最重要的事之一。因為運動時會使頭腦釋放多巴胺，這剛好是巴金森氏症病人患缺乏的傳導物質。而且持續性非競爭性的運動還會產生血清素可以改善情緒。如覺得「動彈不得」，可要求助醫師調整藥物來增加日常生活的活動度，或請復健師指導保持身體平衡的方式。
經多次和各方面的研究證實：非失智的巴金森氏症病人的神經、心理功能缺損的程度，應可負擔大部分的日常生活功能；家屬要試著找出病人可學習、可負擔日常生活的能力，因應巴金森氏症病人的病情變化。