文／馬偕紀念醫院心臟血管外科團隊
60歲陳太太在三個月前，因左腳深層靜脈栓塞合併左髂靜脈壓迫（又稱「May-Thurner症候群」）而進行手術，在放置左髂靜脈支架後得到改善。
然而，出院後的兩週內卻出現新的症狀，右腳開始腫脹疼痛，儘管持續服用藥物並穿著彈性襪治療後仍未緩解。因此，轉診至馬偕紀念醫院心臟血管外科，經門診即時進行下肢血管超音波檢測，證實右側股靜脈及膕靜脈都出現深層靜脈栓塞，需手術治療。
身體的靜脈血管分成淺層靜脈、深層靜脈及交通靜脈。馬偕紀念醫院心臟血管外科資深主治醫師孫珅說明，「深層靜脈栓塞」是指深層的靜脈裡因血栓阻塞，導致遠端肢體血液回流異常，造成肢體腫脹的情況，此現象較常出現在下肢，症狀通常來的急且快，若不處理有可能產生致命性肺動脈栓塞。
其中，「高位」深層靜脈栓塞，則是近骨盆腔的栓塞，更需要謹慎處理，否則可能發生「栓塞後症候群」，症狀包含下肢水腫、緊繃、疼痛、感覺異常、顏色異常、色素沈積甚至傷口難以癒合等。
靜脈支架手術
整體手術時間約莫兩小時。醫師會於病人全身麻醉後，於雙側鼠蹊部及膝窩進行穿刺，利用血管內攝影來定位病灶位置，並放置下腔靜脈過濾器（IVC filter）後，以減少大範圍的肺動脈栓塞，再進行血栓溶解與吸除，最後再置放靜脈支架，並移除下腔靜脈過濾器。
手術完成後，病人只會有兩至三毫米的微創傷口，術後僅需貼上防水膠帶照護傷口，並依衛教教學於返家後按時穿著彈性襪，以避免復發。
手術全方位確認 以達最佳成效
馬偕紀念醫院心臟血管外科主治醫師林育輝更強調，靜脈支架的手術有許多細節需注意。在術中，主刀醫師需利用血管內超音波確定靜脈栓塞的性質、血管品質與血管大小，才能有效判定放置的支架大小。
若放置過小的支架會導致血液流通不順暢、放置過大又可能造成血液流量變慢，再次形成血栓。另外，在醫療器材的選擇上，醫師也必須依照病人的血栓特性，去選擇適合的血栓吸抽方式，以及是否配合放置下腔靜脈過濾器，以達成更好的手術成效。
不論是案例中陳太太一開始被診斷「非血栓性髂靜脈壓迫」中常見的左髂靜脈壓迫，或是後來的「高位深層靜脈栓塞」，若經醫師評估需手術治療，則可利用微創方式達到靜脈血管攝影、血管內超音波，為病人客製化選擇手術放置的醫療器材。在手術完成後，病人亦須定期回診，配合醫師進行術後評估與追蹤，讓下肢腫脹的靜脈血管問題得到更完善的診斷與更徹底的治療。
（本文轉載自健康醫療網2024年1月26日）