文／馬偕紀念醫院社會服務室社會工作師李濟鴻
「現在的孩子很辛苦，物價飆漲甚麼都貴，連房子都買不起更別說養我，我72歲有存款、身體硬朗，但不想晚年因疾病只能躺在床上，更不想因疾病拖累家人，我知道孩子們都孝順，一定不會放棄醫療，所以我想為自己醫療做決定……」
「我一輩子最苦的事，是放不下失智的爸爸，我的苦因他的混亂開始，因生活失序將他送入安養院，看他時而清醒時而混亂，最後因感染入院，看見他插管，也看見他用無助的眼神抗拒醫療，最後他走了，我也醒了…我想生命可以選擇，我想為醫療做決定，選擇生命最後一段路能好走…」
在預立醫療諮商門診，常從意願人（註）述說的生命經歷，去感受及理解他前來諮商的理由與目的，也從中讓意願人了解「病人自主權利法」（病主法）所賦予的權利與決定，並非簽立「預立醫療決定書（AD）」就等同安樂死，也非自己認定疾病末期就是末期，更不是認同本法就可以代替家人或其他人簽立。
何謂「病人自主權利法」？
本法於2015年12月18日完成立法院三讀通過，為臺灣以病人為主體的醫療法規，於2019年1月6日正式施行，主要目的為尊重病人醫療自主、保障其善終權益及促進醫病關係和諧。
醫療以病人為主體，給予的權利是什麼？「病主法」第4條規定：「病人對於病情、醫療選項及其各選項可能的成效與風險預後，有知情的權利。對於醫師提供之醫療選項有選擇與決定的權利。」、「病人之法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人或與病人有特別密切關係之人，不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫選項決定之作為」。
簡而言之，「病主法」明定醫師醫療說明須如實告知，不能隱晦不談，病人可以為自己的醫療做決定，即便昏迷或意識不清，只要意識清楚前簽立「預立醫療決定書（AD）」，家屬、醫師也須以病人的決定而安排。
在什麼狀況下，可依我的醫療決定尊嚴的離開？
大家都熟知「安寧緩和醫療條例」保障末期病人的自主善終權，而「病主法」更進一步擴大適用對象，主要包括五種臨床條件：
- 末期病人。
- 處於不可逆轉的昏迷狀態。
- 永久植物人狀態。
- 極重度失智。
- 其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。o
本法明定意願人透過「預立醫療照護諮商（ACP）」的諮商過程，意願人如符合五大臨床條件下，有選擇拒絕「維持生命治療或人工營養及流體餵養」的權利，在生命最後一哩路，均能依照自己的醫療決定尊嚴離開。
「預立醫療照護諮商（ACP）」諮詢過程與病房會談的步調截然不同，多次心生畏懼想逃開，┌不過想起箴言的一段話：「你要保守你的心，勝過保守一切，因為一生的果效是由心發出」，如踏入醫務社會工作的初衷，「將善與愛傳遞給他人，延續不同生命的存在」，於是接下預立醫療諮商門診業務，至今服務已滿一年多，看到不同的意願人客製自己對醫療的決定，不僅豐厚我對生命的視野，更理解人們害怕不是死亡，而是對醫療的未知，擔心昏迷不醒時，家人無謂醫療要求而無法善終，怕生命走到最後一刻，無法與家人交代遺言…。
遺憾是可以避免，醫療您有知情、選擇與決定的權利，歡迎您撥打預立醫療諮商專線，窗口將提供諮詢並安排門診服務，專業團隊會與您及家人一起討論神聖及不容易的醫療決定，讓您的決定成為自己最美好的禮物，分享給您所愛及愛您的人，成為家人最圓滿的祝福。
預立醫療諮商專線(02)2543-3535分機3698，歡迎您撥打。
註：意願人，指以書面方式為預立醫療決定者。