文／新竹馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主任陳青富醫師
膽管癌是由膽管上皮細胞變異形成的惡性腫瘤，癌細胞會在膽管浸潤生長導致膽管狹窄、膽汁阻滯，引發阻塞性黃疸，造成眼睛和皮膚變黃、全身搔癢及小便呈茶褐色等症狀。
膽管癌診斷不易
膽管癌所造成的膽管狹窄和良性發炎所造成的狹窄，在臨床鑑別診斷上很困難，對臨床醫師是一大挑戰，需要有病理組織切片的證據，才能精準判別病因。多數患者在確診時，疾病已經進展至晚期，無法治癒，主要進行緩和醫療，如化學治療或放射治療，但其效果不彰。
膽管癌之臨床診斷可用抽血檢驗癌症指數、腹部超音波檢查、電腦斷層掃描、核磁共振掃描、內視鏡逆行性膽胰管攝影術檢查，並藉由內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)中，以細胞刷通過十二指腸內視鏡至膽管狹窄部位刷出細胞組織，或在X光攝影下以切片夾伸至膽管狹窄附近夾取組織來進行病理化驗。因為無法在直接目視病灶下採檢，準確率低，往往無法精確判斷。
診斷及治療膽胰管疾病利器
為了能更精準地診斷膽管癌，新竹馬偕紀念醫院引進「導管式膽道內視鏡系統街 ，拋棄式導管直徑僅有3.5毫米，有兩個轉輪可以做四個方向調整，搭附在ERCP十二指腸內視鏡身上，將膽道鏡的導管插入十二指腸內視鏡工作腔中，再深入總膽管內，在直接目視下針對病灶進行切片，可增加正確診斷率。
「導管式膽道內視鏡」搭配雷射或高壓水槍碎石術，可以處理困難或巨大的膽管或胰管結石；在惡性肝門膽管狹窄病人，也可以協助置放支架於特定的肝內膽管，做姑息性的膽管引流治療；而無法以手術切除的膽管癌患者，則可以用射頻燒灼或光動力治療作為姑息性療法。
導管式膽道內視鏡也是屬於上消化道內視鏡的檢查。
上消化道內視鏡檢查的禁忌症包括：1.意識不清、無法合作的病人。2.有嚴重凝血功能障礙者。3.有嚴重心肺疾病或近期有心肌梗塞的病人。4.最近4小時內曾經進食的病人。也同樣適用。
導管式膽道內視鏡檢查必須先作ERCP檢查，可能有出血、胰臟炎、腸穿孔及膽管炎的併發症。藉由十二指腸鏡進入膽管檢查治療也可能有膽管炎、膽道出血及膽汁滲漏的併發症。 因此術前請與您的醫師討論該檢查與治療之適應症與相關風險。◎
首圖：膽管癌臨床診斷不易，現有新型內視鏡為輔助利器。