文／馬偕兒童醫院兒童內分泌科資深主治醫師丁瑋信
小君在8歲時被診斷為第1型糖尿病，每天三餐飯前、睡前都必須驗血糖後注射胰島素，由於與醫師、衛教師、營養師積極配合，多年來已將血糖控制在合理範圍，而且還是學校的游泳校隊。
清明節連續假期，小君與家人一起出遊，隔天一早起床腸胃不適，胃口不佳，因為擔心沒有進食而低血糖，所以不敢施打餐前胰島素；中午過後，小君開始噁心、嘔吐，醫師診斷小君得了腸胃炎，建議先禁食不要吃東西，讓腸胃道休息。因為沒有進食，所以醫師也建議不要注射胰島素，以免發生低血糖。到了晚上，小君腹痛、嘔吐的情況愈來愈嚴重，甚至出現呼吸喘的情形，家人趕緊將小君送到急診求診，急診室醫師診斷小君為「糖尿病酮酸中毒」，必須立刻進加護病房緊急救治，給予大量胰島素補充及點滴輸注，小君酮酸中毒的情況才漸獲改善。
醫師詳細詢問小君這兩天胰島素注射的情況，才發現因為玩得太晚了，所以忘了注射睡前的長效胰島素就去睡覺了，隔天又因為腸胃不適不敢注射胰島素，長時間未注射胰島素的情況下，導致體內胰島素濃度不足，血糖愈來愈高，脂肪酸分解產生酮酸，酮酸累積產生酸中毒，進而產生噁心、嘔吐、腹痛、呼吸喘等臨床症狀。
醫師特別提醒小君，絕對不可以忘記注射胰島素，尤其是長效型的胰島素（基礎胰島素）。若真的遇到生病無法進食時，就必須多驗血糖，發現血糖偏高時，按照醫師的指示注射；發現低血糖時，就補充果汁或是糖果。長時間無法進食或是持續高低血糖時，則建議到醫院做進一步的治療。
什麼是第1型糖尿病、該如何治療？
第1 型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解、抑制脂肪分解很重要的荷爾蒙，當80 － 90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。
第1 型糖尿病目前最好的治療方法為定時驗血糖並補充胰島素。胰島素的補充有兩種基本的概念，基礎胰島素（basal）和餐前（bolus）胰島素。基礎胰島素不管有沒有進食，都必須補充，而餐前胰島素，則是按照當時的血糖值及當餐預定要進食的碳水化合物給予補充。
第1型糖尿病病人生病時，該如何處理？
第1 型糖尿病病人生病時血糖可能會比平時高（因為體內荷爾蒙的作用使胰島素效果變差）、或是比平時低（因為生吃不下）。甚至同一位病友每次生病的表現都不一樣，要多驗血糖才能掌握。此外，當體內缺乏胰島素，出現酮酸中毒初期的症狀常常就是噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振等。這些和腸胃炎的症狀很像，臨床上並不容易區別。因此，關於第1 型糖尿病病人生病時，胰島素補充的基本觀念是：不管有沒有吃東西，基礎胰島素一定要打，若擔心有低血糖的情況，可以施打約平日80％的基礎胰島素劑量。
吃不下東西但是血糖高時，依據平時醫師教導的方法施打速效胰島素的劑量；血糖低時，則依低血糖的處理原則，補充果汁或是糖果。高低血糖處理後，15 －30 分鐘內一定要再監測，看看處理之後，血糖是否往預期的方向改善。如果小朋友真的一口食物都吃不下、一口水都喝不進去、做了適當處理後還是持續高低血糖時，則建議到醫院進一步檢查和治療。
生病時，除了進食狀態不穩定和荷爾蒙的作用造成的血糖起伏，生病時常使用的一些藥物，也會影響血糖的穩定。例如部分咳嗽藥水含有少量的糖漿成分、治療氣喘使用的類固醇（steroid）、幫助支氣管擴張的乙型交感神經興奮劑（β2 agonists）等藥物，都會造成治療期間血糖的上升。處理的原則是針對該疾病必須使用的藥物還是要使用，不要因為害怕造成高血糖不使用該藥物，造成病情的延誤，但是要增加監測血糖的頻率，再根據前述高低血糖的原則加以處理。
再次提醒
第1 型糖尿病病人因為體內的胰島細胞被破壞，所以身體分泌胰島素的能力極低，這和第2 型糖尿病是不一樣的。第2 型糖尿病病人因為體內尚有少許分泌胰島素的能力，所以生病時，因為害怕低血糖而不注射胰島素是可以接受的。但是第1 型糖尿病病人生病時，不管有沒有吃東西，基礎胰島素一定要注射，並且增加監測血糖的頻率。這樣才能避免糖尿病酮酸中毒的發生，順利地度過每一次身體不適的考驗。◎