文／藥劑部台北總院姚曼麗藥師
隨著老人人口快速成長，長期照顧之藥事服務需求也與日俱增。目前本院針對經居家照護服務中心評估適合的高就醫或高用藥的住民，提供「居家藥事照護服務」，有專責藥師進行藥物治療評估，並藉由院內網路聯結個案管理師，轉交藥物治療建議的內容給負責醫師或長照機構負責人參考，同時也留存一份評估紀錄備檔，以追蹤藥物療效的結果。
藥師亦會參與居家藥事服務之會診及個案討論。本院遠距醫療團隊，透過電子病歷應用、遠距照護資訊網路與遠距生理監測系統，監控各項生理數據。
專責藥師依會診要求，再参考遠距個案的藥歷、居家自行量測數值，以及就醫時所檢測之生理數值後，進行用藥安全建議。除此之外，專責藥師也定期參與本院之跨領域聯合討論會，與負責醫師及照護團隊成員，共同探討病人藥物治療之適當性與安全性。
居家藥事照護服務中，除藥物劑量、跨院重覆用藥或交互作用外，管灌藥品的適當性及注意事項亦是藥師最常給予建議的項目。例如：若將持續釋放劑型的藥品研磨服用，將會導致藥品於短時間內大量被釋放並吸收，有毒性增加的可能性，也可能造成血中濃度提前降低而達不到預定的療效。有少部分膠囊劑型則是絕對不可以打開餵食的，如抗巴金森用藥 levodopa/benserazide（Madopar® HBS）。其劑型設計是在膠囊中有一層半透膜之水膠體(hydrocolloid)，當藥品進入胃後膠囊會破裂，水膠體使藥品本身漂浮在胃中不會崩散，並以擴散方式緩慢釋出藥效。另外，治療便秘的bisacodyl口服劑是一種腸溶劑型，若在胃內崩散則會刺激胃壁，而造成胃部激烈收縮的不適症狀。因此鼻胃管患者不建議使用此藥，可考慮改用塞劑或其它的軟便劑。但若是鼻腸管、腸造屢口管的個案，則可將bisacodyl口服劑予以磨粉餵食。
管灌患者較適合使用液體製劑，且溶液劑、懸浮劑、酏劑較優於糖漿，但需注意液體製劑藥物的滲透壓，以避免造成腸胃不適。使用懸浮液劑管灌，需再以2至3倍的水稀釋。另因糖漿劑的酸鹼度低，與營養配方中的蛋白質成分或餵食管內的殘留物混合時，容易產生顆粒變大、結塊、黏度增加的現象，因而導致餵食管阻塞，影響營養液及藥物的吸收。因此在管灌給藥前後，皆需以約30 毫升的溫水將餵食管路沖洗乾淨。◎