文／編輯部
一歲多的小男童一向活潑健康，這幾天媽媽發現他走路姿勢怪怪的，並且右膝腫了好大一包，趕緊帶至新竹馬偕紀念醫院就醫。檢查發現小男童的關節炎症狀相較一般細菌性關節炎而言並不典型，包括核磁共振影像顯示右膝明顯積膿，但臨床表現痛感不強烈，不致嚴重影響走路，也沒有高燒，加上小男童出生滿月時曾接種過卡介苗，因此醫師機警懷疑可能是卡介苗接種後引發之骨炎、骨髓炎類的不良反應。
新竹馬偕團隊掌握診治契機正確治療 獲國際期刊刊登論文肯定成果
由於卡介苗是活菌減毒疫苗，部分免疫力較差的幼童接種後可能會出現不良反應，常見且輕微的如接種部位局部膿瘍、淋巴結腫大等，極少數幼童則會如個案一樣，發生較嚴重的副作用，如關節結核、骨炎、骨髓炎。不過結核桿菌繁殖速度慢，病程進展相對緩慢，當判斷骨炎症狀特殊，加上有卡介苗接種史，即使已經接種1、2 年( 小男童發病時為接種後1 年7 個月)，新竹馬偕小兒感染科林千裕主任強調，有經驗的醫師會警覺懷疑可能是接種後的不良反應，透過專屬的結核桿菌培養、抽血檢查、X 光、核磁共振等高階影像資源綜合評估，才能及早診斷、正確治療。
由於掌握診治最佳時機，小男童接受骨科清創手術並確認結核桿菌感染後，持續給予兩種有效抗結核藥物，監測未再出現其他骨關節症狀並完成12 個月標準療程，順利痊癒。
新竹馬偕將檢體後送至衛生福利部疾病管制署鑑別，確認為卡介苗菌併發的關節炎，而非結核桿菌原發之關節炎。小兒感染科林千裕主任、小兒胃腸肝膽內科陳政忠醫師、骨科李毅明醫師也共同將此個案撰寫成論文並獲刊
登於《美國熱帶衛生醫療雜誌》(The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene)，也期望未來能拋磚引玉，提供第一線醫師臨床診斷時的參考依據。
卡介苗接種時程為出生後5-8個月
建議家長主動帶孩子至健兒門診接種卡介苗雖然無法預防結核桿菌的原發性感染，但對於抑制結核桿菌在體內的散佈仍是目前最好的預防方式，新竹馬偕建議家長主動在小朋友5 至8 個月時帶到健兒門診施打卡介苗，最遲不要超過1 歲。接種後，注射部位1到2 週內會呈現小紅結節，之後逐漸變大，只有些微痛癢但不至於會發燒，4 到6 週後會形成膿瘍，保持清潔乾燥即可，3 個月內會自動癒合結痂。
兒科各次專科資源互惠、團隊合作 新竹馬偕致力提供兒童全面性照護
新竹馬偕小兒科目前擁有13 個次專科，共24 位主治醫師，也有小兒外科團隊為後援，是竹苗地區兒科資源最完備的醫療院所。此外，各次專科資源互惠並團隊合作，「共同照護文化(Combine Care)」模式更是新竹馬偕小
兒科的一大特色。
隨新竹市馬偕兒童醫院預計將於2022 年營運，未來新竹馬偕也會在現有小兒科醫療資源基礎上，逐步發展為具備完整25 個次專科、醫學中心等級的兒童醫院，帶領竹苗地區兒童照護水準與國際同步，保護下一代身心健康。◎
核磁共振影像中，個案膿瘍位於右膝上方（白色箭頭處）。