■臺北總院一般外科主治醫師柯文清
對於嚴重肥胖或病態性肥胖的病人，不但常感到自卑、缺乏自信心，因而減少交朋友及就業的機會；而且常伴隨許多嚴重危害身體健康的疾病，進而加速死亡。而傳統的肥胖治療方式，無法對這類病人提供有效而長期的減肥效果。因此選擇一種適合自己的外科減肥手術，對病態性肥胖的病人而言，是刻不容緩的議題。
目前針對肥胖的治療，可從改善生活型態、藥物治療、針灸治療及外科手術著手，而除外科減肥手術外，其餘的方法在長期追蹤下，發現復胖的機率幾乎達到九成以上。
誰適合接受減肥手術
一般而言，傳統內科療法嘗試減重失敗(半年以上)、BMI≧37或BMI≧32且合併有因肥胖所導致主要內科疾病、14歲≦年紀≦65歲、不是因為內分泌系統問題，而導致肥胖者、無主要精神疾病或藥物濫用者、無主要器官功能異常，且能接受全身麻醉及手術危險者，均可考慮接受外科手術達到改善肥胖的要求，目前常用的減肥手術包括：
胃束帶手術當紅
可調控式胃束帶手術(adjustable gastric banding)是最新的減肥手術，一種由矽膠製成的可調節式胃束帶，醫生把膠圈置於胃上部，將胃腔分成上下兩部分，接連食道的上半部較小，只有15-20c.c.容量，醫生可注入生理食鹽水把胃束緊，當病人進食時，食物通過食道進入胃上半部，注滿鹽水的胃束帶將食物通道收窄，食物需要慢慢通過，滯留的食物令胃感到飽脹，從而減少食量，進而達到體重減輕的效果。
手術後，病人需要一段適應期，手術後二至四天即可出院，最初一星期可進食流質食物，二至三星期只能吃半固體食物及沒有熱量的飲料。此外手術後必須習慣性的減少進食量，少量多餐，並且禁吃高熱量食物如：含糖飲料、可樂、汽水、油脂類點心、奶昔、麵包、酒等。病人需要定期調節胃束帶的鬆緊度，例如有一些病人適應了胃的容量，不自覺會多吃，醫生需要注入生理食鹽水把胃束帶再收緊。
由於腹腔鏡手術的發展，可經由腹腔鏡植入。簡稱為LAGB(laproscopic adjustable gastric banding)，商品名為Lap-Band。美國FDA在2001年通過認可為合法的減肥手術；台灣衛生署則在2006年10月通過。
目前腹腔鏡胃束帶手術可說是最簡單、最安全的減肥手術，併發症很少，幾乎無死亡例。一年後的減重效果約可減去30%～50%過重的體重，預估三年後才可達到減去50%～75%過重的體重，病人需在門診接受胃束帶調整。
由於手術方法簡單，具可調節的特性，又可避免傳統胃隔間容易造成嘔吐及復胖的缺點，目前已全面取代胃隔間手術，是當前全世界每年執行最多的減肥手術。
局部胃切除手術
部分胃切除手術(sleeve gastrectomy)是將胃大灣切除，但保留幽門，約只剩下40%的胃，藉此減少胃容量，而達到減肥的效果。
這種手術的優點是手術困難度不高，所花的手術時間也較短，而且不會有術後營養不良的情形。但是大部分的病人在術後半年至一年半內，容易有復胖的情形，因此，除非病人能完全配合醫師的指示，定期返診；而且能克服口腹之慾、適當運動，否則不建議當作唯一的減肥方式。
此類手術通常作為對超級肥胖的病人(BMI≧50)，或手術風險較高的病人早期減肥手術；等到病人的體重減輕，降低手術風險時，再實施胃繞道手術或十二指腸轉位手術。
胃繞道手術
胃繞道手術(gastric bypass)則是將胃用吻合器切除分隔為二部分後，僅保留胃上部極小部份的胃囊(約15～30c.c.)來重建。在正常情況下，食物由食道進入胃，經十二指腸通往小腸，小腸負責吸收養分，胃繞道手術是把小腸切斷，剩下一小截的小腸接連到胃上部的小胃囊，吃下的食物一下子便到達小腸，由於胃容量縮小，且小腸縮短，營養吸收減少，因此更能快速達到減肥效果。但未能吸收的食物很快排出體外，所以接受胃繞道手術的病人很容易出現腹瀉。
這個手術的困難度較高，因此所花的手術時間也較長。因為手術有很多吻合處，有可能出現滲漏，而且手術後病人可能攝取不足基本營養，有可能需要長期服用營養補充劑。
優點是減肥的效果較快，也比較不容易復胖。這個手術由於效果較胃隔間手術好，雖然手術風險較高，在1990年代以後逐漸成為美國減肥手術的主流。目前美國的減肥手術七成為胃繞道手術，是美國減肥手術的黃金標準(golden standard)。
膽胰繞道手術
膽胰繞道手術(Biliopancreatic Disversion)及十二指腸轉位手術(Duodenal Switch)是將胃大灣切除，以減少胃容量，再保留幽門，將上端十二指腸與下端之小腸相連，達成消化液與食物分流之效果。
這兩種吸收不良型手術目前均有人執行，但由於後遺症較多，容易造成長期的營養吸收不良，因此，多保留為第二線的減肥手術。
錯誤的減重手術觀念
值得注意的是，用手術割除或抽取脂肪並無減重的效果；最近的研究顯示，利用抽脂手術直接抽取高達十公斤的脂肪，並不會改善肥胖引起的各種健康危險因子，而且很容易復胖，因此抽脂手術絕對不應做為減肥手術，僅能做為局部瘦身的美容手術。
一般而言，抽脂手術需在全身麻醉下執行，安全抽取量每次不宜超過4000c.c.(包括血水及脂肪)，術後需以緊身衣壓迫抽脂部位至少半年。
有哪些手術後遺症？
重度肥胖病人由於脂肪組織肥厚，增加了手術的困難度，同時一旦產生胃腸道手術的併發症，脂肪組織也會改變表現的病症及增加處理上的難度。手術的併發症包括手術接合處的滲漏，胃腸道出血，脾臟傷害，腹內膿癢，傷口感染，肺栓塞，腸阻塞等。約發生於3%～10%的病人，而施行減肥手術的死亡率為0～1.6%。一般而言，年輕且BMI＜50之病人很少有死亡率，然而BMI超過60同時也合併有併發症病人死亡率可達2～4%。
長期後遺症在胃束帶及部分胃切除手術較少，主要與帶子的機械故障有關係，包括管子阻塞，移位，感染與斷裂等。在初期的報告其發生的比率可高達30%，但是隨著手術技巧以及器材的進步，目前僅約3%～5%的人需要再度手術移除管子。
胃繞道手術的長期後遺症則較明顯，多與微量營養素有缺乏有關，約三分之一的病人會因鐵劑不足造成貧血，脂溶性維他命吸收不足以及維他命B12缺乏造成神經病變，礦物質不足造成掉髮，鈣質吸收不足造成骨質疏鬆等。長期追蹤研究顯示，如能定期補充微量營養素，大部份的病患都可如正常人一般。其他的後遺症則為胃腸道症狀的增加，如消化性潰瘍、腸絞痛、排油、腹瀉等。
近年來由於腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡手術已是減重手術的首選，每年的手術急劇增加。目前每年全球手術約二十萬例以上，其中一半以上在美國，也是美國最常被執行的胃腸道手術。
◎一般外科柯文清醫師門診時間為台北院區星期五上午、淡水院區星期一下午、星期三下午、星期四上午。
◎選擇腹腔鏡減肥手術的優點
★傷口較小、疤痕較小，術後傷口較美觀。
★手術後疼痛感較少。
★傷口感染的機會較小。
★減少住院天數。
★能儘早回到工作崗位。
◎一般外科柯文清醫師門診時間為台北院區星期五上午、淡水院區星期一下午、星期三下午、星期四上午。