■整形外科主任黃文成
在市售的寫真集裡，我們常會見到美麗的模特兒，有著細緻的臉龐、火辣的身材、豐滿的乳房，但卻因為一個不漂亮的乳頭影響了整體的美感。或者是一群女性好友相約去泡湯，在幽雅的溫泉澡堂中，眾美女寬衣解帶，白玉凝脂，風姿綽約，卻突然發現：「咦？為什麼只有我是巨峰葡萄？」頓時心情宛如洗三溫暖一般，從溫泉中馬上掉進了冷池。
乳頭是乳房美觀中一個很重要的關鍵，除了乳房本身的大小與形狀之外，乳頭的形狀也會深深的影響了整體乳房的外觀，漂亮的乳頭有著畫龍點睛的效果。
對於胸部的整型，女性除了對乳房大小的要求外，現在的女性對於乳頭的外觀，一般常會要求的問題，包括了「乳頭凹陷」與「乳頭過大」，以下就這兩者分別敘述：
乳頭凹陷〈Inverted Nipple〉
乳頭凹陷可以分成先天(congenital)與後天性(acquired)，其中大多數都是先天造成的。根據Park的研究，乳頭凹陷的發生率(Incidence)大概是3.26%，兩側都有乳頭凹陷的比例是86.79%。
乳頭凹陷主要造成的問題是衛生、心理、社交以及美觀。病人常會因為這些原因而來尋求醫生的協助。比如在衛生上，凹陷的乳頭會有藏污納垢的情況，容易造成感染，除非將乳頭凹陷矯正，不然重覆發生感染的機會很高。心理與社交方面，則會造成女性的負擔，如與閨中密友一同泡湯就常有這種情況的發生。甚至遇到親密的另一伴時，還要再加上美觀的問題。其實乳頭凹陷是可以用外科的方式來矯正的。
分類
在分類上，舊的分類將乳頭凹陷分成Umbilical(可外翻型)、Invaginated(不可外翻型)，而在新的分類上則是將乳頭凹陷分成：
Type I ：可外翻，在外力作用下會內凹。
Type II ：可外翻，會自動內凹。
Type III ：無法外翻。
手術方式
手術矯正的方法有很多種，傳統的觀念是去釋放(release)乳頭與其底下乳腺間的纖維(fibrosis)，有人做一個環狀面的切除，有人用刀，也有人用針頭去將fibrosis破壞。有人用縱切面的切入(incision)來處理，但這種方式雖然可以矯正乳頭凹陷，卻會在乳頭上留下明顯的疤痕。
Crestinu在2000年時發表了用purse-string的方法來矯正nipple凹陷，不過在操作上，必須要小心避免血液供應的問題。有人發明像是切楊桃一樣在乳頭上切一個星形的方法(Areolar method)，但因在外觀上疤痕明顯，已較少人選擇此法。
Areolar flap則是做了兩個local flap放到nipple下，可以撐起nipple的形狀。用tendon來做懸吊也是有人嘗試。Yanai在1986年提出用dermal flap來做inverted nipple，Megumi在1991年提出用periductal fibrous flap來做inverted nipple。
而我們的做法是在乳頭的三個對稱的方向(2點、6點、10點)切三個flap，將nipple wall的flap翻到乳頭中縫起來，形成一個支撐。在1996年到2002年之間，我們總共有23個病人以此方式來矯正乳頭凹陷，其中有19個病人是雙側性乳頭凹陷(82.6%)，共42個nipple。其中type I的有6個(14%)，type II的有28個(67%)，type III的有8個(19%)。這樣的設計的優點包括有：
(1)幾何學上的對稱。
(2)Nipple Dome上並沒有疤痕。
(3)在nipple base會有組織的支撐。
(4)具有懸吊的設計，可以預防重覆發作。
(5)同時具有縮小乳頭的作用。
以我們的做法，術後不會有很大的complication發生，只有一些minor complication，其中1位復發，3位有epidermal sloughing，全部都沒有infection或necrosis的情況發生。
乳頭過大〈Nipple Hypertrophy〉
因為乳頭過大而來要求做乳頭縮小手術的病人，通常也是因為心理與美觀上的問題而來求診，或是一些產後、哺乳的婦女希望恢復從前的形狀。
手術方式
我們review一些常用的手術方式如下：
Simple Method：將乳頭多餘處切除，傷口直接關起來。
Circumcision Method：將乳頭做一個環狀切除，再將傷口上下直接縫合。
另外還有Vecchione’s、Marshall’s、Regnault’s、Ferreira’s、Sperli’s Method都有提出過自己的手術方式。
至於我們的方法，則是在乳頭的12點,4點,及8點三個對稱的方向各切一個flap。
一般來說，一個理想的乳頭，寬大概是6~8mm，高大概是4~6mm。我們假設原本乳頭大小的半徑為R，高度為H，而我們所希望的乳頭大小半徑為r，高度為h，那麼我們會在三個方向以h為高度，r為橫面，設計三個flap。延線切開後將此三個flap與乳頭dome及central core保留，其餘切掉後，將flap與dome縫合，就可以得到我們所希望的乳頭大小。
與其他的手術方式相比，我們手術設計的好處是不只可以減少乳頭的高度，同時也可以縮小乳頭的半徑，不會造成鈕扣扁平型的乳頭。而且因為我們是將dome保留後與底下的flap縫合，因此在乳頭頂部不會有疤痕的產生而造成美觀上的瑕疵。
最特別的是，不管是哪一種形狀的乳頭，長柱狀、圓球狀、安全錐狀，就算是不規則靈芝草人狀，我們都可以使用這樣的設計，分離出三個flap後重組成我們所希望的乳頭形狀。術後到目前為止還沒有major complication的發生。
