文／馬偕紀念醫院胸腔內科主治醫師陳昭賢、睡眠檢查中心個管師彭琪芳
四十六歲的張先生是一名略顯福態的警察、體力不錯，只是血壓稍高、每天需服用一顆藥物控制。這幾年來，張先生雖然每天睡足8小時、作息規律，但是早上總是需要用到兩個鬧鐘才爬得起來。白天還是常常覺得疲累、想睡覺，不僅在家看電視時昏昏欲睡、甚至開車等紅綠燈的時候都會睡著。
張先生每天總要喝個兩、三杯咖啡，也嘗試各種活力飲料、吃東西、穴道按摩……等等提神祕方，但效果通常無法持久。最近，張太太實在受不了他晚上震耳欲聾的打呼聲，偶而還會發現他呼吸停止、過一陣子嗆咳後才又開始呼吸，因此半推半就的拉著張先生來看胸腔科的睡眠門診。經過醫師安排一整晚的精密睡眠檢查後，張先生才知道他有重度的阻塞型睡眠呼吸中止症，也在醫師的建議下嘗試配戴陽壓呼吸輔助器(CPAP) 睡覺。結果不僅打呼的情況有所改善，幾天後張先生開始覺得白天的精神變好、也不再會打瞌睡了。
什麼是睡眠呼吸中止症？
「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Obstructivesleep apnea) 是睡眠相關呼吸障礙 (Sleep disordered breathing) 中最常見的一型，其他還包括中樞型睡眠呼吸中止(Central sleep apnea)、以及通氣量低下症候群(Hypoventilation syndrome)。「中樞性睡眠呼吸中止症」較少發生，主要是由於腦幹呼吸中樞發出的呼吸驅動力異常，導致呼吸氣流停止與通氣量減少，多發生於心衰竭、中風以及高山症的病人。
睡眠相關呼吸障礙種類(Sleep disordered breathing)
1.「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Obstructive sleep apnea)
2. 通氣量低下症候群(Hypoventilation syndrome)
3. 中樞型睡眠呼吸中止(Central sleep apnea)
大多數的「阻塞型睡眠呼吸中止症」病人是類似於張先生的例子，由枕邊人發現病人嚴重打鼾，鼾聲之間有間歇性的呼吸停止而來到門診。台灣有51.9% 的人，晚上有打呼的現象；估計有將近5-10% 有阻塞型睡眠呼吸中止症，臨床上以男性、肥胖、酗酒及服用安眠藥、鎮定劑的人為多；年長者的比例比青壯年更高，但女性、小孩、體重正常者也有發生的機率，可能因為上呼吸道結構異常如扁桃腺、懸壅垂過大、舌根肥大、下巴較小或後縮、先天顱顏缺陷，導致氣道狹小所致；其他如鼻腔狹窄，包括鼻中膈彎曲、鼻甲肥大及鼻息肉增生也都有可能造成。當這些人在睡覺的時候，因為呼吸道狹窄、塌陷，整夜經歷重複的呼吸中止、一晚可發生數十次到數百次不等，造成睡眠斷斷續續、甚至缺氧的情況。
阻塞型睡眠呼吸中止症晚上常見的症狀包括打呼、呼吸暫停、嗆咳、不安眠，白天常有睡不飽、白天嗜睡、注意力渙散、起床後頭痛等情形。長期而言，發生心血管疾病、中風以及交通意外的機會都是平常人的三倍，而大約有半數的患者會同時患有高血壓，也有較高的機會罹患糖尿病。
診斷上，雖然有很多問卷可以篩選疑似個案，不過整夜的多頻道生理監測睡眠檢查(PSG)，仍是當前必要的檢查、而且可以找出其他的睡眠相關疾病。若確定是阻塞型睡眠呼吸中止症，建議避免使用安眠藥、睡前飲用酒精飲料或是讓自己處於睡眠不足的狀態，而側睡、戒菸、減重會有不同程度的改善；醫師會依照嚴重度、不同的疾病特性，推薦包括減重、牙套、手術或是陽壓呼吸輔助器等不同的治療方式。
即早就醫，睡好眠
隨著睡眠檢測納入健保，以及許多報章雜誌的宣導，許多人開始正視睡眠障礙對生活造成的影響，以及願意進一步認識並治療睡眠呼吸中止症。睡眠呼吸中止症患者，雖常於睡夢中頻繁的醒來，但是自己並不易察覺；然而阻塞型睡眠呼吸中止症並非唯一會影響睡眠品質的睡眠疾病，因此身邊若有親朋好友，發現自己睡眠品質不佳、或是雖然睡眠時間足夠、作息規律，仍然常打瞌睡、無法集中注意力，進而影響工作及日常生活品質，不要只以為忍耐ㄍㄧㄥ過去就好，建議可以至專門的睡眠障礙門診就醫，看看是否是因為睡眠疾病影響夜間的睡眠品質。◎