■泌尿科主任許炯明醫師
根據國民健康局統計，近年來國內每年都有超過二千位攝護腺癌新增病例。且在2007年已躍居國內男性癌症死亡十大疾病之第七位。好發年齡為65-80歲之間，其年齡標準化發生率約23.5人/10萬人口。
攝護腺癌的診斷
1.症狀
早期攝護腺癌通常沒有症狀，但腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時就會出現下泌尿道症候群或是血尿，若有骨轉移時則會引發疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。
2.早期診斷
合併攝護腺特定抗原(PSA)檢查及肛門指診是目前公認最佳早期偵測的方法，但確定診斷仍需要組織切片證實。
(1)經證實PSA廣泛篩選可以降低約20%的死亡率，但亦顯示可能造成過多診斷及過度治療的問題。因此建議預期餘命在10年以上且年過50歲的患者必須有被充份告知PSA篩檢的詳細狀況，至於有家族史或高危險群患者則建議40-45歲以上就要開始定期檢查PSA。
(2)大部份攝護腺癌的位置在攝護腺的周邊組織，可經由肛門指診觸摸到，所以肛門指診也是攝護腺癌臨床分期的主要依據。
3.影像學檢查
(1)經直腸超音波檢查對攝護腺診斷缺乏可接受的特定性。所以目前它的角色主要是引導系統性攝護腺切片的進行。
(2)核醫骨骼掃描(Bone scan)對是否有骨轉移是很靈敏的檢查，但其假陽性率稍高。
(3)骨盆腔磁振造影檢查(MRI)可以辨識腫瘤的範圍，判斷有否包膜外，神經血管束或儲精囊的侵犯。
(4)電腦斷層主要用來評估是否有淋巴結或遠端轉移。
攝護腺癌的手術治療
1.適應症：
根除性攝護腺切除手術適用於可能被治癒之攝護腺癌，且術後病人存活時間可超過其他治療方式，因此建議適合手術病人之預期餘命應大於十年。
2.禁忌症：
(1)手術危險性高之病人，如嚴重心血管疾病、肺功能不佳、血液凝固疾病或有嚴重出血傾向者。
(2)有淋巴結或骨轉移情形者。
(3)預期餘命小於十年。
3.根除性切除手術的方式
(1)恥骨後根除性攝護腺切除手術：可同時進行骨盆腔淋巴結切除，且可適機保存神經血管束，則術後有機會保留勃起功能。
(2)經會陰根除性攝護腺切除手術：以臨床評估淋巴結轉移機率小於2%者可考慮做此手術。
(3)腹腔鏡根除性攝護腺切除手術：可經由腹腔或腹腔外施行，與傳統手術相比，手術時間較長，但出血量較少，輸血比例較低，二者在術後生活品質及腫瘤控制結果則無明顯差別。
(4)機器手臂輔助腹腔鏡根除攝護腺切除手術：與傳統手術或傳統腹腔鏡手術相比，此項手術之優點為出血量更少、併發症也相對較低，對局限型攝護腺癌手術切緣陽性率較低，術後較早恢復排尿控制及性功能，但最大缺點為器械成本高昂，國內目前只有少數醫學中心採用。
4.冷凍治療
美國FDA於1996年核准攝護腺癌之冷凍治療，AUA則在2008年正式將其列為局部攝護腺癌的治療選項，手術方式為將冷凍探針在超音波導引下會陰插入攝護腺進行低溫破壞，手術時間短、出血微量，屬於低侵入式治療，對不願或不適合長時間根除性手術者是可以考慮的治療方式。
攝護腺癌的放射治療
目前放射治療已經能用影像精確界定攝護腺大小及位置，配合高能量直線加速器及多葉準直儀照野控制和即時顯像系統，能給予病灶極高死亡劑量，而不嚴重傷及周邊正常組織，以減低副作用。
1.體外放射治療
應用三度空間(3D CRT)或強度調控放射治療(IMRT)之技術，對於低度風險攝護腺癌病人治療效果與根除性切除手術非常類似。
2.組織插種治療
利用放射強度與射源距離平方為反比之關係，將射源直接插入腫瘤內，腫瘤可受到極高放射劑量而周邊組織劑量大量減低能減少傷害。對早期局部性攝護腺癌治療效果與體外放射治療或根除性手術差不多。
3.影像導引放射治療(IGRT)
利用影像校正每日治療前因生理作用造成的器官移位或病人本身不自由的運動產生的照野偏差，而能精準地將放射劑量傳輸至所欲照射的腫瘤。
(1)Rapid Arc and VMAT(迅弧刀)
整合IMRT及IGRT的優點，相較IMRT而言，治療時間更短，不準確性更低，腫瘤順形更好。
(2)Tomotherapy(螺旋刀)
結合螺旋斷層治療與治療床移動的功能，使放射劑量能精確地分佈再欲治療的區域。
(3)Cyber Knife(電腦刀)
結合械器手臂直線加速器，採用電腦立體定位導向技術，自動追蹤腫瘤目標。
攝護腺癌之荷爾蒙療法
1.目的：利用藥物或手術降低體內男性荷爾蒙之濃度，藉以達到抑制癌細胞生長，即為男性荷爾蒙去除療法。
2.適應症：
(1)局限性中度風險患者在放射治療之前，同時或之後可考慮併用短期4-6個月男性荷爾蒙去除療法。若是局限性高度風險患者則考慮併用2-3年。
(2)晚期患者如有淋巴結或遠處轉移而不適用手術或放射治療者。
(3)接受過根除性切除手術後有局部復發或遠處轉移者。
3.副作用：
因為會造成體內男性荷爾蒙與女性荷爾蒙濃度的變化，而產生一些副作用，包括：性慾降低、全身潮熱、男性女乳症、貧血、骨質疏鬆、肝毒性、心血管疾病、疲倦、憂鬱，影響心智認知功能。
攝護腺癌之化學治療
1.適應症：
對男性荷爾蒙去除治療失效的攝護腺癌，可以考慮第二線荷爾蒙治療或全身性化學治療。
2.第二線荷爾蒙治療：
包括加上antiandrogen, antiandrogen withdraw, ketoconazolo 加prednisone or estrogen。但目前並無證據顯示此類處方能延長病人生命。
3.第一線化學治療
Mitoxantrone加prednisone使用可明顯改善疼痛，提升生活品質，但未能延長存活時間，docetaxel 加上prednisone或estramustine則能延長存活時間約二個多月。
4.第二線化學治療
目前未有臨床試驗證實有特定的處方能延長生命或改善生活品質。
5.標靶治療
目前靶治療在攝護腺癌治療的角色尚待研究。
6.骨骼轉移的特殊考慮
對攝護腺癌骨轉移的治療包括雙磷酸鹽藥物(bisphosphonate)或放射性同位素strotium-89, samarium-153。尤其zoledronic acid是一種bisphosphonate能有效減少骨轉移的併發症，包括病理性骨折、骨髓壓迫、骨骼疼痛等。