■小兒外科主治醫師傅玉瑋
膽道囊腫是孩童常見的膽道疾病之一,新生兒可能會有黃疸、灰白便或肝臟腫大、肝纖維化等症狀,二歲以上的孩童,多出現肚子痛、腹部腫塊和黃疸現象,經醫師研判,需安排腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查,確定罹患膽道囊腫後,由外科醫師評估並安排手術治療。若兒童時期未被診斷並接受治療,有時會在成人時期發病,症狀與膽道結石、反覆性的膽道發炎、胰臟發炎的表現類似。
治療方式主要以外科手術切除囊腫,並以空腸或十二指腸重建膽道系統,其中又以傷口大小、位置及使用的手術器械,區分為傳統剖腹、腹腔鏡或達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術。傳統的剖腹手術,傷口位在右上腹部肋骨下緣,大小約八至十公分,甚至更大,由於傷口大較易疼痛、術後復原較慢、且易發生腹腔沾黏較嚴重等問題。腹腔鏡手術則是有四個約0.7公分的小切口,分布在上腹部不同位置,雖具傷口較小、疼痛感較低、恢復較快、沾黏較不嚴重等優點,然而,因為器械構造限制,無法靈活彎曲,所以在施行膽道腸吻合重建時,技術困難度增加,因而導致手術時間較長,往往是傳統手術的二倍。
膽道囊腫手術若佐以達文西機械手臂輔助,則可兼顧兩者優點,不僅達到傷口小、疼痛少、恢復快、沾黏輕微,且在3D立體放大的影像系統導引,即使是複雜的膽道腸吻合重建手術,仍然能夠非常精確且容易勝任,大為提升手術的安全性。
目前在美、韓等國,使用達文西機械手臂治療膽道囊腫已累積許多案例,二個月或十公斤以下的嬰幼兒也可以安全的施行手術,顯見達文西機械手臂除提供病人更優質的醫療服務外,更是傳統手術或腹腔鏡手術之外的另一項新選擇。
★馬偕好厝邊2012年11月號