◎小兒外科主治醫師傅玉瑋
泌尿道感染是兒童感染症中第二常見的，若沒有適當的診斷及接受治療，長期下來可能導致腎臟功能受損。其中，引起泌尿道感染的原因，最常見的是膀胱輸尿管逆流，約占三分之一。
一般遇上膀胱輸尿管逆流，會經由醫師診斷，進一步安排腎臟超音波、排尿中膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學攝影等檢查，來評估膀胱輸尿管逆流的嚴重程度及腎臟功能是否受損。若內科保守治療無效或膀胱輸尿管逆流嚴重甚至影響腎臟功能，便照會外科醫師評估是否需手術治療。
手術的方式主要是進行輸尿管重植，增加輸尿管於膀胱黏膜下肌肉層的長度以達到抗逆流的治療效果。然而，依照傷口大小位置及所使用的器械不同，可區分為傳統剖腹手術、經膀胱鏡注射波尿酸、腹腔鏡手術或達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術。
傳統的剖腹手術，傷口位在恥骨上腹部的自然橫紋，大小約略3至4公分，如此的傷口較疼痛且疤痕明顯，恢復較慢，日後發生沾黏的情形也較嚴重。腹腔鏡手術則由三個0.7公分左右的小切口分布在下腹部不同位置，有傷口較小、疼痛較少、恢復較快、沾黏較不嚴重等優點，但是技術門檻較高，主要是受限於器械本身設計的構造原理，無法靈活彎曲，所以在施行輸尿管重植的時候非常困難，因而導致手術時間較長，往往是傳統手術的二倍。
但是如果佐以達文西機械手臂輔助的話，則兼顧了兩者的優點，且彌補兩者的缺點。不僅傷口小、疼痛少、恢復快、沾黏輕微，而且在3D立體放大的影像中，即使是需要複雜剝離或縫合的輸尿管重植手，仍然能夠非常精確且容易勝任，而使得手術變得更容易且安全。
自從2006年起，美國使用達文西機械手臂治療兒童膀胱輸尿管逆流已經有上百個案例，且持續增加中，醫學報告治癒率可達97.6%，成功率與傳統手術相近。最小個案甚至可以安全地施行在三個月大的嬰兒身上。在未來的趨勢裡，可以顯見達文西機械手臂是傳統手術或內視鏡手術之外的另一個選擇，能夠提供病人更優質的醫療服務。
★馬偕好厝邊2013年11月號