◎李君儀主任
達文西機器手臂問世以來，就期待能讓心臟手術在微創的道路上邁開大步。本院從2012年中建置達文西機器手臂系統後，經過基礎、模擬和臨床訓練，已完成10多例達文西機器手臂微創心臟手術。
達文西機器手臂微創心臟手術是經由肋骨間空隙，以機器手臂進入胸腔手術，免除鋸開胸骨的步驟，維持病人胸腔骨骼的完整性。因此雖然手術時間較長，但疼痛較少，呼吸功能和行動能力的恢復都比一般心臟手術病人好，同時減少手術傷口感染的風險。平均來說，接受達文西心臟手術的病人比一般心臟手術的病人住院天數較短，出院後也比較快恢復正常生活。此外由於沒有鋸開胸骨，應可避免像部分現行接受心臟手術病人，遇到濕冷天氣就開始胸骨疼痛的情形。
另外傳統微創手術在進行冠狀動脈繞道手術時，通常只用左內乳動脈進行單條的冠狀動脈繞道，而達文西機器手臂的冠狀動脈繞道手術，因為視野更清楚、操作更靈活，可以在相同的小傷口下，使用左內乳動脈和手臂上的橈動脈，進行多條冠狀動脈繞道手術，達到和一般開胸進行繞道手術相同的結果。同時少了大腿取隱靜脈的傷口，病人比較不會腳踵及影響行動能力，長期而言也能避免腳麻、疼痛等不舒服的感覺。
二尖瓣膜手術使用達文西機器手臂更有優勢。傳統從正中胸骨切開進去，需要將心臟做較大程度的切開和翻轉，才能看到二尖瓣膜。修補時，往往要在較深的左心室進行縫合，由於視野不清楚，修補的成果有時候較不穩定。而達文西手術不但傷口較小，從右側胸腔進入，心臟不必作大的切口或大幅度的翻轉就可以清楚看到二尖瓣膜，同時利用3D內視鏡深入左心房，清楚評估二尖瓣膜的缺損，並利用機器手臂進行精密的修補，即使是不適合修補的嚴重瓣膜病變，也可以在機器手臂下進行二尖瓣膜置換。我們有一位病人術後兩週就可以正常走路，恢復相當良好。
但達文西心臟手術不能減少心臟手術本身的風險，也並非所有心臟病人都適合。因此手術前需要詳細的檢查和專門的達文西心臟手術醫師團隊進行完整的評估，並且在手術中小心地進行。在院方的大力支持下，今年7月開始我們也將設立達文西微創心臟手術特別門診，相信在主耶穌的引領下，我們一定能用達文西機器手臂為更多的病人服務。
★馬偕好厝邊2013年07月號