小兒外科主治醫師傅玉瑋
今年十三歲的張小弟，在胎兒時期的產前檢查，就已經知道有左側腎水腫的情況，長大後持續至小兒腎臟科門診追蹤。
他平時偶爾會有不明原因的肚子痛，尤其在最近半年症狀愈來愈明顯、次數愈來愈頻繁，甚至有時候會伴隨噁心、嘔吐，經腎臟超音波檢查後發現，張小弟仍有左側腎水腫的情況，而且當肚子痛
的時候腎水腫較嚴重，不痛時腎水腫則較輕微。
臨床上，病人若有間歇性腎水腫，必須考慮到是否有輸尿管腎盂狹窄的問題，如果有輸尿管腎盂狹窄又伴隨噁心、嘔吐等症狀時，就是所謂的Dietl’s crisis（Dietl’s危症）。
張小弟尿液檢查發現血尿反應，透過腎盂攝影、核子醫學攝影等檢查，亦發現輸尿管腎盂狹窄。
治療方式以外科治療為主，較常施行的手術方式為切除狹窄段的輸尿管腎盂接口及腎盂成形術，其中又依據傷口的切口不同可區分為傳統、內視鏡或達文西機械手臂輔助內視鏡手術等。
雖然張小弟僅有十三歲，但因體重超過六十公斤，身型與一般成年人無異，若以傳統手術治療，估計腹部傷口至少長達八公分以上，因而有較大傷口、疼痛度高且手術後恢復較慢等問題。
內視鏡手術雖然傷口較小、疼痛較少、恢復較快，但在技術上卻有相當困難，若是施行較複雜的術式，將導致手術時間較長且較無法精準，若藉由達文西機械手臂輔助，則兼顧了上述兩者的優點，
且彌補兩者的缺點，達到傷口小、疼痛少、恢復快，即使是複雜的手術，仍然能夠非常精確，使得手術變得更容易且安全。
在小兒外科的應用上，大部分內視鏡手術都可使用達文西機械手臂輔助，例如輸尿管逆流、膽道囊腫、食道逆流等，其他如胸腔、膽道、腸胃道、泌尿系統疾病等，均可由小兒外科醫師執行。
目前達文西機械手臂在歐、美、日、韓等國的應用已超過十年，最小可為二個月或十公斤以下的新生兒完成外科治療，顯見達文西已是傳統手術外的另一項選擇。
★馬偕好厝邊2012年10月號