◎大腸直腸外科主治醫師 梁偉雄
微創手術如腹腔鏡手術、胸腔鏡手術及關節鏡手術等，現已成為21世紀外科手術主流，並已取代大部份傳統手術被廣泛應用於各個外科領域包含外科、骨科、泌尿科及婦產科等。
腹腔鏡手術行之多年，自80年代第一例腹腔鏡膽囊切除手術發表後，Jacobe醫師等人於80年代後期發表了一系列腹腔鏡大腸切除手術因而開了微創大腸直腸手術的新紀元。初期許多報告認為腹腔鏡手術不合適使用於惡性腫瘤的治療，但隨着前人不斷的努力嘗試、實驗、手術步驟之改良、手術器械及影像系統之進步等，漸漸改變了先前的局面並為全世界所接受。
微創手術給病人的觀感只是傷口小、美觀；但對外科醫師而言並不止這些。首先，出血量較少是很明確的優點。先進的影像系統可帶給外科醫師傳統手術沒法達至的清楚視野，能使手術更精準，舉例如進行低位直腸切除時可更有效的保存神經。文獻顯示微創手術較不影響病人的免疫功能，結果可減少如發燒、腸腫漲及阻塞、肺水腫等併發症；另可減少游離癌細胞之數目及更有效清除之，長遠似乎可減少轉移機率。由於傷口小、較不疼痛，止痛藥物需求降低，加上較少之併發症，因此病人恢復較快、減少住院時間。多項大型前瞻性研究指出以腹腔鏡手術治療大腸癌其結果與傳統手術無差異；亦有報告指出以腹腔鏡手術治療大腸癌似乎有較佳之存活率及較低的復發率，這使我們不得不隆重其視。
近年來由於達文西機械手臂之發明，把微創手術更推上一層樓。達文西優於腹腔鏡手術在於其能提供立體視野，讓醫師能更精確分辨組織、使器械的落點更精準增加安全性。控制台與機械手臂操作台分離的設計能讓醫師於遠距離操作手術；而控制台的特殊設計可有效抵消醫師「手抖」的缺點。最重要的是器械前端的靈活度宛如人類的手腕，因此醫師能在達文西的協助下輕易的操作縫合等對於傳統腹腔鏡較困難之動作。
2012年全世界有1萬2千例達文西大腸直腸手術，我們於2012年引進最新一代達文西機器手臂，過去半年筆者深刻體會達文西使用在大腸直腸手術上之優點，「大創口、大醫師」的時代已過去，祈望達文西微創手術可造福更多大腸直腸疾病之病人。
★馬偕好厝邊2013年05月號